脑血管畸形手术中IONM的应用
脑血管畸形
脑血管畸形是一种先天性的脑血管发育异常，表现为脑血管结构和数量的异常，可能导致出血、癫痫等严重症状；这个问题很关键，直接关系到对疾病风险的认知。脑血管畸形并非肿瘤，而是血管本身的形态异常，其核心风险在于破裂出血。
脑血管畸形有多种类型，
其中最常见和危险的是以下两种：
脑动静脉畸形（AVM）：动脉和静脉直接相通，没有正常的毛细血管床。这会导致血流压力异常升高，极易破裂出血。
海绵状血管畸形（CM）：由许多薄壁的血管腔组成，状如海绵。它可能反复少量出血，或引起癫痫发作。
脑血管畸形的风险和症状因人而异，
主要与是否出血及病变位置相关：
出血：最严重的风险。少量出血可能导致头痛、恶心，大量出血则会引发呕吐、意识障碍甚至昏迷，危及生命。
癫痫：部分患者会出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等，这与畸形血管刺激脑组织有关。
局部神经症状：根据畸形所在的脑区，可能出现相应的神经功能障碍，如肢体无力、视力下降、语言困难等。
脑血管畸形手术是通过外科手段切除或处理异常血管团，以降低出血风险、控制癫痫发作的治疗方式，手术的核心目标是在最大程度保护正常脑组织的前提下，消除或减少畸形血管带来的风险。
目前针对脑血管畸形的手术主要分为两类，
适用场景不同：
开颅手术切除：通过打开颅骨，直接找到并切除畸形的血管团。这是根治性手术，适用于位置表浅、边界清晰、体积较小的畸形，尤其是已发生过出血的情况。
介入栓塞手术：无需开颅，通过血管穿刺（通常是大腿根部）将导管送至畸形血管处，注入栓塞材料（如胶水、弹簧圈），堵塞异常血管，降低其破裂风险。常用于位置深、体积大、不适合直接切除的畸形，也可作为开颅手术前的辅助治疗，缩小畸形体积。
脑血管畸形手术中的神经电生理检测，是通过实时监测大脑及神经电活动，帮助医生精准识别功能区、避免术中损伤的 “导航工具”，能显著降低术后神经功能障碍风险。脑血管畸形手术中常用的监测方法包括体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）等。通过将各种刺激电极和记录电极与患者的身体连接，持续记录各种神经、肌肉传导的电生理参数，以监测患者的神经功能，确保术中神经系统的完整性。不同监测方法各有自身的优缺点，多模式术中电生理监测，可实时反映患者神经系统功能变化 ，提醒术者存在神经功能损伤的风险，对于神经根的保护具有重要价值。
体感诱发电位（SEP）：通过刺激四肢外周神经（如手臂、腿部），记录大脑皮层的反应信号，用于保护感觉传导通路，避免术后出现肢体麻木、感觉异常。
运动诱发电位（MEP）：通过电刺激大脑运动皮层，记录四肢肌肉的反应信号，直接监测运动功能通路，是预防术后肢体无力、瘫痪的核心监测手段。
脑血管畸形手术电生理监测参数：
1
上肢体感诱发电位
记录部位：按照国际脑电10/20系统标准，记录电极置于C3’、C4’（ C3、C4分别向后2cm）;参考电极置于Fz
刺激部位：正中神经，负极：腕横纹远端2-4cm，正极：位于近端2-3cm
2
下肢体感诱发电位
记录部位：按照国际脑电10/20系统标准
记录电极置于Cz’（Cz后2cm）；参考电极置于Fz
刺激部位；
胫后神经：负极放置在内踝和跟腱之间的近脚踝处，正极放置在胫后神经走形的内踝远端2-3cm
3
记录参数：
1.带通滤波范围：30—500Hz；
2.分析时间： 上肢50ms，下肢100ms
3.50Hz陷波滤波器：关闭；
4.灵敏度：1—10μv；
4
刺激参数
1.采用恒流刺激；
2.刺激间期：200μs；
3.刺激频率：2.1—4.7Hz；
4.刺激强度：15—35mA
MEP的记录与刺激位点
1
MEP的记录与刺激位点
记录常规部位：大小鱼际，拇短展肌
刺激部位：C3，C4（按照国际脑电10/20系统标准）
2
记录参数
1.带通滤波范围：30—3000Hz
2.分析时间： 50ms-100ms
3.50Hz陷波滤波器：打开
4.灵敏度：1
5.10—1000μv
3
刺激参数
1.刺激间期：50—500μs
2.系列刺激数：5—8个/次
3.刺激频率：250—500Hz
4.刺激强度：100—400V
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编辑：周骏杰 | 审核：傅杨阳
