一例腰椎间盘突出伴神经根病术中神经电生理监测案例总结
患者基本信息
37岁女性，术前诊断为腰椎间盘突出伴神经根病
手术目的：
通过行L4-5融合减压改变患者体态恢复生活质量。
腰椎 L4-5 融合减压（PLIF/TLIF/ 开放减压 + 椎弓根螺钉）主要涉及L4、L5 神经根、马尾神经、腰骶丛，易发生：神经根牵拉 / 挫伤、减压时器械压迫、椎弓根螺钉穿破内侧皮质、融合器后移压迫神经、过度牵拉导致马尾功能障碍。标准监测方案：下肢 SSEP + 腰骶 MEP + 自由 EMG，必要时加肛门括约肌 EMG。
体感诱发电位（SSEP）
监测通路：脊髓后索、腰骶段感觉传导、马尾感觉纤维
刺激位点：双侧胫后神经（内踝上方）
记录位点：头皮 Cz′、CPz；参考 Fz
报警标准：波幅降≥50% 或潜伏期延≥10%，持续 > 3 min，排除技术因素即报警
意义：预警马尾受压、腰骶段缺血、过度牵拉
LSEP
整个手术过程中的体感诱发波形记录，手术全程无异常情况，术者完成手术时间非常快速。
USEP
USEP作为LSEP参考记录。
1
刺激参数
刺激频率：2.33Hz
刺激强度：25mA（恒流）
脉冲：单脉冲
脉冲宽度：200us
经颅电运动诱发电位（Tc-MEP）
监测通路：皮质脊髓束、腰骶运动神经根、马尾运动纤维
刺激位点：C3、C4
记录肌群：双侧股直肌，胫前肌，踇外展肌，大小鱼际肌
报警：波幅降≥80% 或消失
意义：运动损伤最早预警，对减压、置钉、融合器植入极敏感
融合减压完成后患者的运动诱发MEP波形记录，整个手术过程顺利未出现异常情况
1
刺激参数
脉冲：单脉冲串
脉冲串数：5个
脉冲宽度：75us
脉冲串频率：1000Hz
刺激量：220V
自由肌电图（f-EMG）
留置肌群：双侧胫前肌，股直肌，踇外展肌，大小鱼际肌
术前准备（麻醉后、摆位前）
1
设备自检
诱发电位仪、电极、导线；排查电刀 / 磨钻干扰
2
麻醉配合（关键）
首选TIVA（丙泊酚 + 瑞芬太尼），少用 / 不用吸入麻醉药（抑制 MEP/SSEP）
肌松：仅诱导短效肌松，术中无肌松，保证 EMG/MEP 可引出
维持：MAP 70–90 mmHg，体温≥36℃，避免低血压致马尾灌注不足
3
电极安置
头皮电极：Cz-Fz、C3,C4
俯卧位：导线避开腹部、髂嵴，防受压 / 牵拉
4
基线采集
摆位完成、麻醉稳定后，采双侧 SSEP、MEP、静息EMG，保存基线，重复 2 次确认稳定
术中分阶段监测要点
1
切口显露、椎旁肌剥离
风险：拉钩压迫、过度牵拉 L4-5 神经根
爆发电位：提醒术者间歇放松拉钩
2
椎板切除、黄韧带去除、椎管减压（最高危）
风险：器械误入椎管、神经根直接挫伤、马尾受压
紧盯：双侧 SSEP+MEP 实时波形
关键动作：咬骨钳 / 刮匙进入椎管、硬膜牵拉、神经根剥离时重点盯防
单侧 MEP↓→神经根
3
L4/L5 椎弓根螺钉置入
开路、探路、攻丝、拧钉全程 t-EMG 监测
每枚螺钉完成后测阈值并记录
<10 mA：立即反馈，调整钉道
4
椎间盘处理、终板刮除、融合器植入
风险：融合器后移压迫神经根 / 马尾、终板器械深压
重点：MEP+EMG
植入后复测：波形无明显衰减方可确认位置
5
棒系统安装、加压 / 撑开
风险：过度加压致神经根牵拉、马尾张力过高
连续监测：MEP/SSEP，避免过度复位
6
术毕关创前
复测全套 SSEP+MEP+EMG，与基线对比
双侧波形稳定、无显著衰减，方可缝合
术毕收尾
保存：术中波形、报警事件、干预措施、螺钉 t-EMG 值
拔除针电极，消毒穿刺点
1
轻度
EMG 间断散在放电→ 口头提示，密切观察，继续手术
2
中度
EMG 成簇爆发 / SSEP 潜伏期轻度延长→ 暂停局部操作，调整拉钩 / 器械，复测
3
重度
SSEP 降≥50% / MEP 降≥80% 或消失
① 立即停止所有操作（减压、置钉、融合器、加压）
② 快速排查：电极移位、麻醉过深、低血压、低体温、电刀干扰
③ 对症：升压、保温、调整麻醉
④ 不恢复：多学科沟通，必要时唤醒试验、椎管探查
俯卧位影响：腹部受压→静脉回流差、马尾充血；摆位后重校基线
磨钻管理：间歇操作、水冷，减少热 / 震动诱发 EMG 伪迹
麻醉稳定：严禁术中深麻醉，避免 MEP/SSEP 假性下降
团队沟通：异常时立即同步术者 + 麻醉，3 分钟内启动干预
腰椎 L4-5 融合减压术 IONM 核心是下肢 SSEP + 腰骶 MEP +自由 EMG 全程监测，重点保护L4、L5神经根与马尾神经。
SSEP：预警马尾感觉缺血 / 受压
MEP：运动损伤早期预警（神经根 / 马尾）
f-EMG：实时反馈神经根机械刺激
配合TIVA 麻醉、俯卧位基线重校、异常分级快速干预，可显著降低神经根 / 马尾损伤风险，避免术后下肢无力、麻木、大小便障碍，保障手术安全与疗效。
感谢每一份信任，
我们始终在守护神经功能的路上，与您同行。
编辑：周骏杰 | 审核：傅杨阳
