一例关于腰椎UBE的术中神经电生理监测应用实例

48岁男性，因“腰4/5椎间盘突出”行单边双通道脊柱内镜（UBE）下腰椎间盘髓核摘除+神经根减压+纤维环热凝成形术。术前主要表现为腿麻腿痛，下肢肌力正常。

摘除突出髓核，解除神经根压迫，缓解下肢麻木、疼痛症状；热凝纤维环破口，降低术后复发风险。

目前UBE术中常用的神经电生理监测技术包括自发肌电图（EMG）、体感诱发电位（SEP）与运动诱发电位（TCe MEP），其中EMG是UBE术中最具特异性的核心监测指标。以下为术中各模块的监测效果。

监测目的：实时预警神经根机械刺激与热损伤，保护患者术前正常的运动功能，降低术后神经并发症风险。

自发肌电图

机械刺激时记录的自发肌电图

监测目的：实时预警神经根机械刺激与热损伤，保护患者术前正常的运动功能，降低术后神经并发症风险。

监测要点：术前建立基线，术中连续监测，以波幅下降超过基线50%或潜伏期延长10%为报警标准，注意避免肌松剂和麻醉过深干扰，发现异常及时报警。

减压前测出稳定TCe MEP波形并建立基线

术中追加肌松后记录的波形

髓核摘除后记录的波形

监测目的：评估感觉传导通路的完整性，预防术后感觉功能障碍。

监测要点：术前建立基线，术中连续监测，以波幅下降>50%或潜伏期延长>10%为报警标准，注意避免麻醉过深、低血压等干扰，发现异常及时报警。

术前测出稳定波形并建立基线

术中SEP波形记录

手术开始：建立通道过程中监测到的EMG信号是静息电位，同时监测到稳定的SEP波形和MEP波形并建立基线以方便术中经行对比。

精准减压＋处理纤维环：全程关注自由肌电图，遇成串放电或爆发性活动即刻报警。减压完成后，TCe MEP波幅较术前基线明显增高。

手术结束：经过主刀医生确认神经根完全松解、无活动性出血后，最后对SEP和TCe MEP波形的监测结果显示，波幅与潜伏期均在正常范围内EMG在无刺激情况依然维持静息电位。

腰椎UBE术中监测对麻醉要求较高，需避免麻醉药物影响神经电生理信号，确保监测结果的准确性，术前需要与麻醉老师沟通，避免使用肌松药物及麻醉过深，抑制TCe MEP波形监测。

术中连续监测自由扫描肌电图（EMG）、运动诱发电位（TCe MEP）及体感诱发电位（SEP）。当手术操作（如牵拉、电凝）刺激时，会出现异常肌电信号（如爆发性电位），提示神经根受到刺激，需术者立即调整手术路径，避免神经损伤；TCe MEP及SEP波幅、潜伏期与术前基线相比无明显变化，未见波幅下降>50%或 潜伏期延长>10%的报警标准。

术中维持血压、心率及体温稳定，避免电磁干扰。

腰椎间盘突出症是由于髓核组织突入椎管压迫神经根，导致下肢麻木、疼痛，严重影响患者行走功能与生活质量。单侧双通道脊柱内镜(UBE)下髓核摘除联合神经根减压及纤维环热凝成形术是目前治疗腰椎间盘突出症最直接、最微创的手术方式之一。术中神经电生理监测作为一种客观实时的评估手段，可在麻醉状态下动态反应神经功能状态，相当于手术中的“电子保镖”，其中自由扫描肌电图(EMG)更是能实时预警神经根机械性或热性刺激，有助于提高手术安全性。

在此案例中，成功避免了手术操作对神经功能的损伤，同时完成了突出髓核的精准摘除与神经根充分减压，为患者术后康复及生活质量提供了有力保障。

编辑：周骏杰  |  审核：傅杨阳