一例心血管外科主动脉置换术的术中电生理监测案例分享

     65岁，男性，因心衰、反复胸闷、心慌、气喘入院。

   杜绝猝死风险、修复致命血管结构病变。

心血管外科主动脉置换术术中电生理监测的主要目的是防止大脑长时间缺血造成永久不可逆的大脑损伤，因此我们选用SEP模块来监测脑干功能，另可使用EEG功能监测（本文未采用）。

手术开始时选用USEP\LSEP

1.手术开始采集基线,可见采集波形，波幅、潜伏期均正常。

2.此时进入体外循环（低温）、心脏主动脉夹闭、左股动脉夹闭。可见USEP潜伏期延长；LSEP潜伏期、波幅均下降（左下肢消失）。提示脑血供降低。

3.随时间的进行1小时后采集的波形与1小时前波幅、潜伏期未下降,提示脑功能正常。

4.40分钟后开始减低体外循环流体，准备放开主动脉、左股动脉仍保持夹闭。

5.1小时40分钟后主动脉置换结束、左股动脉放开。可见USEP，右LSEP波幅、潜伏期回复正常。左LSEP开始恢复。

6.左股动脉拔管、心脏复跳一小时后可见SEP波幅、潜伏期均正常，可见脑功能未受损。

术中通过对不同时间段不同手术操作过程中的SEP波形的监测结果的变化，准确反映出手术操作对脑血供的影响。

当进入体外循环（低温）、主动脉与左股动脉夹闭阶段，采集波形出现潜伏期延长、波幅下降，左下肢体感消失，可见血流的速度对脑干功能有影响。此时我们用夹闭后的波形作为基线来做继续监测，如出现持续性下降提示可能脑功能出现不可逆的损伤，应立即复查原因。

主动脉置换手术的术中电生理监测主要监测脑灌注情况，及时发现脑缺血、低灌注、指导关键血管重建与灌注管理，从而显著降低术后截瘫与神经并发症风险。

文章作者：刘磊  |  编辑：周骏杰  |  审核：傅杨阳